过去的两个月发生的一切,我们无法轻易从心里抹掉。即便我们中的大多数人远离病毒,安全宅家,可是有谁不曾关注疫情的实时变化,有谁没有因疫情紧张、担忧甚至失眠呢?上海市精神卫生中心于1月31日至2月10日期间,对全国超过5万名普通民众进行创伤性心理损伤状况的大规模调查。结果显示,约有35%的受访者遭受心理困扰,有明显的情绪应激反应。其中29.29%的受访者属于轻度至中度困扰,而5.14%的受访者遇到严重的心理困扰,会引发各种各样的心理疾病,如恐慌症、焦虑、抑郁、强迫等。现在,国内已脱离疫情的“震中”,生活逐步恢复正轨,身心的应激反应渐渐平复。然而,我们需要看到,疫情的心理余震在慢慢发酵显现。近期心理科门诊患者中,疫情相关的心理问题并不少见。李小姐:“我最近从国外回到上海,居家隔离中。我担心自己感染病毒了,回来把行李和衣服全扔了。老是频繁洗手,每天要洗几十次,洗澡用50度的水,冲洗1个小时,全身都烫红了,还是觉得有病毒。晚上睡不着,老是做生重病的噩梦,每次都把自己吓醒了。”韩女士:“我从一月底开始咳嗽,有点发烧,体温一直在37.4-37.5℃,我觉得自己肯定得了新冠肺炎,反复去看发热门诊,换了好几家医院,医生给做了好多检查都说没问题。可是我还是发烧呀,而且胸闷,心也慌得很,喉咙总有东西堵着透不过气。我这新冠肺炎怎么就不能确诊呢?急诊和发热门诊的医生却让我来心理科!”朱先生:“我是一名公交车司机,自疫情发生以来,我每天上班都很害怕,也不敢回家,就怕得了病传染给老婆孩子。最近疫情好转了,我还是不敢回家,一想到回家我就胸闷口干,浑身发抖,觉得自己快死了一样。“王先生:“自2月份开始,我天天刷微博看疫情,每天看到凌晨三四点才睡觉,睡到中午十二点才醒。上个礼拜公司通知我下周可以正常上班了,我想把生物钟调过来,可是每天晚上九点躺在床上,翻来覆去还是要到半夜两三点才能入睡,还老是醒,早上根本起不来,一整天都头昏脑胀。下周一我可怎么上班呀?“有多少人还在遭受疫情带来的心理困扰呢?您的情绪和睡眠好吗?疫情的心理余震有没有波及到你呢?请扫以下二维码,参与我们的调查吧!疫情仍未结束,请呵护您的身心健康!
认知行为治疗作为强迫症的一线治疗方案,这种心理治疗方法已经在全世界广泛应用,并且已经被大量临床研究证实对强迫症有明确疗效。然而国内能够提供专业的强迫症认知行为治疗服务非常稀缺。为了满足广大患者需求,进一步改善强迫症的治疗效果,复旦大学附属中山医院心理医学科即将开展强迫症团体认知行为治疗。团体认知行为治疗设置:1.治疗地点:复旦大学附属中山医院心理科门诊;2.团体的规模和对象:2名治疗师(刘文娟主治医师等),4-8人左右团体成员;3.治疗频率、时长、疗程:每周1次(初定周三或周四中午12:00-13:30),每次90分钟,共12次;4.收费情况:每人每次150元(医保报销);5.治疗目标:学习应对强迫症状的方法,改善强迫症状和生活质量;6.入团要求:需经门诊评估至少1次及以上,以确定是否符合入团要求。报名方式:1.周一下午周四上午,可拨打电话021-64041990转分机3012,联系刘文娟医生。2.可与复旦大学附属中山医院心理咨询门诊就诊医生联系,并登记您的联系方式。3.也可以通过好大夫网站直接联系刘文娟医生。
挂号请挂“强迫障碍专病门诊”
药物治疗还是目前国内最常使用的治疗强迫症方法,其最大的好处是容易获得。对强迫症患者而言,去寻找靠谱的心理治疗师,获得规范的心理治疗服务,并不容易,而且花费较大,也会耗费较多的时间。对症状严重,或者伴发明显抑郁焦虑症状的患者,尤其是伴有明显的躯体焦虑症状(如心慌、胸闷、肌肉紧张难以放松等)或者有严重抑郁自杀的倾向,药物可以较快速的改善症状,也可以增加心理治疗的配合度。但是强迫症尤其强调综合治疗,如果有条件的话,药物治疗最好可以合并心理治疗,疗效会更好。药物治疗要遵循个体化的原则,每个患者的治疗方案可能都不同,医生根据对患者各方面的系统评估,选择合适的药物和剂量。强迫症常常病程迁延,病情常常会波动反复,因此药物治疗是一个较为长期的过程,通常急性期治疗要足量药物治疗10-12周,维持治疗1-2年,然后再逐渐减量停药。这是在最为理想的治疗有效的状况之下,如果疗效不佳,或者减药过程中症状出现反复,则需要更长的治疗时间。目前一线药物(SSRIs,常用的包括舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀)的主要不良反应,治疗早期较为常见的是胃肠反应,恶心、食欲减退,以及头痛失眠、紧张不安等,通常1-2周后会减轻和消失,长期的不良反应常见的是性功能障碍和少部分患者出现体重增加,还有一些患者会有多汗的现象。总体而言,安全性是较好的。需要提醒的是,SSRIs治疗强迫症的剂量通常会高于治疗抑郁症和焦虑症。以舍曲林为例,治疗抑郁症大多数患者可能每天只需要50mg-100mg,而强迫症可能需要150mg-200mg。高剂量是为了保证较好的疗效,但同时也意味着可能不良反应发生率会增加,所以建议每3或6个月监测一下肝肾功能。如果初始药物治疗效果不佳,还可以联合两种药物,或者合并增效剂进行治疗。多药治疗的时候,需要考虑药物之间的相互作用,尽可能发挥最大的效果,而将不良反应减少到最低。中山医院心理科现已开设“强迫障碍专病门诊”,时间为每个周三下午。专病门诊力求对每个患者都进行系统评估和长期随访,采用药物结合心理治疗的综合治疗模式,结合每个患者自身特点,进行个体化治疗。
门诊遇到的强迫症患者,常常会问“我为什么会得强迫症?”事实上,遗传、生物学因素,以及远期和近期的社会心理因素都在强迫症的发病过程中起到了重要作用。童年或成长过程中所经历的各种创伤,不利于人格成长的家庭和环境因素(比如父母对细节的要求过于严苛),成为患病的人格易感因素,而近期的生活压力、心理冲突则常常成为发病的扳机点和促发因素。从症状的发生来看,就强迫思维来说,健康人也会体验闯入性的想法,大脑中冒出一些不必要的担心或者荒谬的念头,比如也会突然担心“自己是否会被传染疾病”,但是通常转瞬即逝,可以消除这些念头,而强迫症患者存在一些较为突出的认知思维模式,使得强迫思维巩固和恶化。这些认知模式包括(1)过度认为自己要对有害危险负责任,(2)认为头脑中出现的想法都是重要的,(3)认为自己应该能控制自己的想法,(4)觉察到危险的可能性更高,(5)认为为了避免不好的结果自己必须完美,(6)不能忍受任何不确定性。强迫行为则往往是患者为了减轻强迫思维所致的焦虑和痛苦,不得已采用的方法,最初可能是有效的,比如怕脏就反复洗手,可以减少自己担心害怕的程度,但是只是短暂有效,而且最终浪费了了大量时间和精力,严重影响正常生活。而且强迫症患者为了避免痛苦还常常出现回避行为,比如怕脏怕传染疾病,甚至闭门不出,也严重影响了患者的社交、学习和工作。复旦大学附属中山医院心理科现已开设“强迫障碍专病门诊”,时间为每周三下午。专病门诊力求对每个患者都进行系统评估和长期随访,采用药物结合心理治疗的综合治疗模式,结合每个患者自身特点,进行个体化治疗。本文系刘文娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
药物治疗和心理治疗都是强迫症的有效治疗方法。心理治疗中,认知行为治疗对强迫症的疗效获得最多的证据支持,而家庭治疗是青少年儿童强迫症最常用的心理治疗方法。国内外的强迫症治疗指南都将认知行为治疗和药物治疗(五羟色胺回摄取抑制剂,SSRIs--也是目前最常用的抗抑郁药物)作为一线治疗,推荐用于初始治疗。那么如何选择治疗方式呢?如果症状较轻、不伴发严重抑郁、焦虑,或者虽然症状严重,但是患者依从性好,能够较好地配合心理治疗、完成家庭作业,可以考虑采用单一的认知行为治疗。患者拒绝用药,或者躯体因素等原因无法药物治疗的,比如妊娠期、哺乳期的女患者,也可以采用单一认知行为治疗。如果既往药物治疗效果好,或者患者无法得到心理治疗服务,再或者患者个人偏好药物治疗的,可以单独药物治疗。根据我们的临床经验,较为理想的情况是,药物联合认知行为治疗,疗效可能优于单一治疗。如果初始治疗效果不佳,可以采用合并其他药物或者心理治疗的增效策略。中山医院心理科现已开设“强迫障碍专病门诊”,时间为每个周三下午。专病门诊力求对每个患者都进行系统评估和长期随访,采用药物结合心理治疗的综合治疗模式,结合每个患者自身特点,进行个体化治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 心脏时常有心悸,心慌,胸口有时会有被堵的感觉,发病多在晚上半夜醒来上卫生间后,心跳加快一分钟90次以上,有时会上130次。一次手术后,做的全麻。下午6点钟下手术台,心跳其它全部正常,结果晚上深夜1点半突然心跳一分钟90次至少150次.持续3个多小时,医生作了心电图没发现什么医变,只说是窦性心动过速,什么药没用然后阵状自然消失。 重庆西南医院全面检查,所有的心脏检查方法(24小时动态,彩超等)只是没有作介入检查。结论为窦性心动过速,心神经官能症。没做过什么治疗。只是突然心慌后,到医院输液,生脉,保护心脏的药等。 这样的历程让人害怕,总觉得自己心脏有问题,请问我这样的情况发生后在家里要怎么自救,需要吃什么药。还需什么样的检查,谢谢上海市中山医院医学心理科刘文娟:您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《心慌、胸闷一定是心脏病吗?》您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《惊恐发作会导致死亡或发疯吗》您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《有哪些克服焦虑障碍的应急措施?》患者:谢谢刘教授,我也看过心理医生,被诊断为惊恐慌症。吃了几个多的药,加上自己心理方面的调整,现在发病的时间较少。休息不好呀,看到伤心恐惧的事都会发病,一个人重来不敢睡觉,更不敢喝一滴酒。看了你的文章得到了进一步的了解,非常感谢您,以后,放开心情我会更好的生活。
刘文娟医生接受媒体视频访谈,解答广大患者的疑问,强迫症的识别、诊断和治疗。http://www.tv120.com/shipin/1301-7049.html TV120彤爱健康 在线视频:精神“癌症”-强迫症(转)转载请注明出处。
惊恐发作的患者经常害怕会心肌梗死或窒息突然死亡,这种恐惧加重了焦虑情绪,使症状发作更加频繁。体育活动时会产生心悸,心跳加快,大家都觉得很正常,但若在静息时心悸,就会让人担心害怕。因为似乎无法解释,然而单是心理因素(焦虑、懊恼、愤怒),就可能造成严重的心悸。不论这种心悸、心跳的感觉多么惊心动魄,都不会因此造成心肌梗死。心肌梗死的病人最显著的症状是剧烈的心前区疼痛,而非心率的改变。惊恐发作时会有胸闷、喉部梗噎感,是因为胸肌过度紧张、喉肌痉挛所致。恐惧使呼吸急促,造成过度换气,使体内二氧化碳含量减少,血液中暂时缺钙,引起肌肉痉挛,紧绷的肌肉压缩血管,造成肢体刺痛及麻木感,嘴唇、手掌、脚的痉挛感,以及胸部、颈部的压迫与收紧感。此外,还会出现一些恶心、腹部不适、视觉障碍的症状。过度换气也会造成脑部血管收缩,并使氧气的供应受到影响,造成晕眩、不真实感、注意力无法集中、思考中断,是的焦虑更加强烈。如果你做正常或缓慢的呼吸,并合并身体活动时,所有过度换气的症状都会消失。不需要注射镇定剂,也不需要纸袋呼吸,所需要的只是做深呼吸。许多惊恐障碍患者害怕自己会发疯,行为失控。事实上,患者常常将高度紧张的情绪与思维混乱混为一谈,怕自己会崩溃。患者经常对自己与周围环境产生奇怪的疏离感(失去自我感、不真实感)。这种体验不仅在惊恐发作中出现,在惊吓或疲劳的情况下(例如意外事故或得知亲人的死讯)也会产生,并非人格分裂。惊恐障碍病人是“情绪错乱”,理智和现实的控制依然正常。目前为止,从未有人因为惊恐障碍导致精神分裂症。医生需要帮助病人找出惊恐时的全部灾难性想法、想象、内心对话,以书面作业的方式对灾难性想法加以评述,提出质疑;逐步引导病人创造积极自信的经验和陈述,反复温习这些积极陈述,进行自我指导。惊恐患者之所以对“危险”有过度认知评价,是因为他们的认知结构或图式使他们倾向于对通常情境作出灾难性的解释。只有反复审查其潜在功能失调假设,病人能欢迎并接受新的观念和信息,转变自己的信念和态度,问题才获得真正解决。
病例简介:患者张某,女性,31岁,因“反复发作性胸闷、心慌1月”来诊。患者1月前着凉后出现头痛、全身酸痛,乏力,就诊途中被出租车司机拒载(司机担心患者有“甲流”),患者立刻出现心慌、胸闷,四肢发麻,感到“心脏病发了,自己快不行了”,惊恐万分。到当地医院急诊,血常规、电解质、心肌酶谱均未见异常。心电图示:窦性心动过速,HR:115次/min,T波倒置。当地医院诊断“病毒性心肌炎待排”,予补液支持治疗,患者症状持续1个小时后缓解。在当地医院住院3天,期间未有类似症状发作。出院后第3天,患者无明显诱因再次出现心慌、胸闷、透不过气,伴强烈的濒死感,症状出现后约10分钟左右达高峰。再次在当地医院急诊,心电图示窦性心动过速,血常规、电解质、心肌酶谱均未见异常。患者坚决要求补液,补液后症状迅速缓解。此后类似症状每1-2天就要发作1次,甚至1天之内出现2次,每次发作持续半个小时,在患者坚持补液后迅速缓解。并且经常出现晚入睡困难,白天有游走性胸痛、食欲减退、反复担心自己得了“甲流”、“心脏要出大问题”等,近2周来难以上班工作。患者对先前的“心肌炎”诊断和治疗提出质疑,反复多次在多家医院心内科就诊,行心肌酶谱、24小时动态心电图、心脏彩超等检查,均未见异常。即使心内科专家多次告知其无严重器质性疾病,但患者无法接受。精神检查:意识清,接触主动,思维顺畅,对健康状况较多担心,诉“每次发作时都觉得快要死了,不发的时候又提心吊胆,不知道什么时候再次发作”,表情忧虑,情绪紧张焦虑,语速快,求治欲望强烈,自知力存。诊断:惊恐障碍这是一个典型的惊恐障碍病例,患者的就诊过程也反映了大多数惊恐障碍患者的求医经历。惊恐障碍患者大多认为自己得了心脏病,在惊恐发作时不断到急诊室或心内科就诊,反复进行有关心脏病的各种检查,被内科医生反复建议才到心理医学科或精神科就诊。惊恐障碍的临床特点惊恐障碍是综合医院急诊室最常见的焦虑障碍,以反复的惊恐发作为特征,1个月内至少有3次或以上发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。虽以20~40岁最多见,但可发生在任何年龄。惊恐发作症状突如其来,通常无明显诱因,1分钟之前还好好的,突然感到自己不行了,多在10分钟之内达到发作高峰,一般30分钟自然缓解,发作时患者意识清晰,事后能回忆发病过程。躯体症状有胸闷、胸痛、气短、出汗,四肢麻木等,更突出的是心悸,心率可达180次/min,少数患者可能有血压的异常增高(尤其是收缩压)。精神症状除莫名的恐惧外,典型症状有濒死感、失控感,担心自己会发疯,怕自己跳楼,怕拿刀砍人等;感觉客观事物不真实了,陌生,象有层纱;或自我不真实感。患者常常呼叫“120”急救系统,但体格检查除了心动过速以外通常无异常,症状常常在医生进行检查时或甚至在看见医护人员后即缓解。在发作间期,患者常因害怕再发作而有不安和恐惧感。在临床上,惊恐障碍极易被误诊为心血管疾病,如心绞痛、心肌炎等。事实上,有些患者发作时突然胸闷, 心前区压榨性疼痛, 大汗淋漓, 面色苍白, 四肢无力, 头痛, 头晕, 视物模糊, 有时有濒死感,极度恐惧, 症状和心绞痛极为相似,口服速效救心丸、 心得安等药也似乎有效, 但不能预防发作。发作时心电图通常表现为窦性心动过速,也偶有ST段压低或T波倒置,间歇期大致正常。因此急诊或内科医生常常难以鉴别,很多患者行冠状动脉造影术显示动脉无狭窄,服用扩张血管的药物后,依然有胸闷胸痛发作,情绪极度紧张,失眠,食欲减退,才到心理科或精神科就诊。另外,需要注意的是许多心血管和呼吸系统疾病也常常合并惊恐障碍,慢性心力衰竭和高血压患者中惊恐障碍的患病率约为10%和13%。阵发性室上性心动过速、二尖瓣脱垂、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、美尼尔病的患者也常常合并惊恐障碍。合并惊恐障碍的患者,往往更为敏感,症状主诉比客观体征严重得多,对疼痛难以耐受,特别害怕疾病和死亡,非常关注症状变化和各项检查结果,经常表现“一惊一乍”,总是反复问“怎么办”,让医生感觉“很难缠”。惊恐障碍往往会加重原发疾病,延长病程,对患者的康复不利,因此及时地识别和处理惊恐障碍也是非常必要的。当然并不是说所有的惊恐发作都意味着患有惊恐障碍。躯体疾病,例如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、癫痫的部分复杂发作也会呈现典型的惊恐发作。